摘要： 不少去美国就医回来的朋友们都发现，国内医疗硬件固然都在增强，但软件方面十分落后，缺乏规范，不成系统，与美国差异巨大。

不少去美国就医回来的朋友们都发现，国内医疗硬件固然都在增强，但软件方面十分落后，缺乏规范，不成系统，与美国差异巨大。

1、PA培训：美国系统培训，中国良莠不齐

在北京某三甲医院时，不少人都发现医院病文科的硬件设备相当好，可谓抢先国际，但是软件、比方专业人才程度是另一回事。

“以病理助手举例，这家医院的PA与美国PA比起来，就不够专业。”

病理助手也即Pathologyassistant,在美国成为PA,是担任取大致标本的人员，“PA对病理医生至关重要，是病理医生展开工作的第一关，假如PA取材不好，没有把最重要部位取到，病理医生就没法顺利精确读片，就会影响诊断精确性，所以PA对病理医生来说至关重要，也因而，美国医院对PA的请求十分严厉。”

但在对PA的培训中，中美差异宏大。美国对PA有正轨的职业培训，“很多医学院、医学中心或社区医院都会特地开设系统的解剖、病理、生理等课程，像CancerCenter这种全美最好的肿瘤中心就办有相关的Program,所以每一个PA上岗前都承受了专业的培训。”但国内PA人员素质良莠不齐，“固然有不少PA也经过正轨培训，但仍有很多是高中毕业后找不到工作的，或者医院本院子弟，或者学生物的大学生等等，没有经过专业培训，只靠病理医生个人带教，做一些简单的操作工作。”何刚说。

2、病理报告：美国细致严谨，中国简单随意

美国对病理报告有严厉标准，每家医疗单位病理模板要点分歧，采用TNM分类办法，电脑排序，规整明晰。“无论拿到病理报告的是内科外科还是肿瘤科医生，一看就晓得怎样做。”

举例阐明：一份结肠癌病理报告，完好做好后一定会有三四页纸那么长，T是几、N是几、M是几，标注清分明楚；淋巴结也不会只要两三个，至少要做十二个。送到任何一个单位任何一个医生，一看这诊断报告，就晓得是第几期肿瘤了，是该用放疗、还是化疗、还是手术，假如是放疗化疗又该用哪种计划等等。而依据国内的病理报告，谁都不晓得下一步该怎样做了。”

3、肿瘤会诊：美国医院标配，中国很少执行

又是一个国内三甲医院的例子。

一位淋巴瘤患儿送到医院后，在没有经过肿瘤会诊的状况下，肿瘤科医生们便直接做开刀手术。

“实践上很多淋巴瘤患者不一定都要手术，特别对儿童来说，对做化疗放疗效果都十分好，以至化疗后都不需求手术，除非淋巴瘤忽然间长得十分大，呈现压榨、堵塞，形成生命风险，才需求开刀。

那么同样的手术在美国要经过怎样的流程？

“美国绝大多数中等以上单位，都严厉执行肿瘤会诊（tumorboard），一个肿瘤病人进到医院，一定是集领会诊后才决议这个病人怎样做治疗。并举例假如一个肺癌患者进到医院，周二早上六七点钟医院会准时召开肿瘤会诊，参与会诊的包括外科医生、内科医生、肿瘤科医生、放射科医生、放疗科医生、病文科医生、护理部、SocialWorker等等。会上，经管床的医生首先向大家引见病人根本状况，放射科医生随后展现病人CT、扫描结果，病文科医生引见活检状况……大家依据病情和检查结果，综合思索，讨论出明白治疗计划，然后各科再依照这个计划去展开工作。

4、术前诊断：美国细针穿刺，中国冰冻切片

在常规术前的诊断办法上，美国早已开端运用细针穿刺（FNA）或中心活检（corebiopsy）法，肯定诊断后才决议手术类型，以及可能的切除范围，而国内仍在普遍运用误诊率极高的冰冻切片办法。

“国内许多乳腺癌患者，到医院后就被布置做乳腺切除手术，切之前送来的却是冰冻切片。”冰冻切片在乳腺疾病手术中早已被证明其错误的假阳性或假阴性错误诊断率十分高，可谓病理圣经的Dr.Rosai编写的《外科病理学》（曾经是第10版）第一章里就此特地做过引见，并且最新版本的教科书也有中文版了，可国内依然在采用这种错误办法。

“与国内外的中国医生交流谈及细针穿刺，很多中国医生担忧转移，这真实没有必要，由于细针穿刺法会在2天时间内经过常规的染色、免疫组化染色，从而得到精确报告，这么短的时间内不可能发作转移状况。“当然，有些医生这样做是怕病人术前得到诊断而为求‘第二寻诊’或寻求更高一级单位治疗而离去……”

对国内医生继续采用冰冻切片的做法，美国医生解读是“一个陈旧的陋习，一个恶劣的习气！”